様式第10号(第8条関係)

年　　月　　日　

　　管理者

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

変更許可申請書

　　　　　年　　月　　日　　　　　第　　　　号で許可になった事項を次のとおり変更したいので許可されるよう申請いたします。
都市公園の名称	　	
許可を受けた公園施設又は物件の名称	　	場所	　	
変更しようとする事項	変更前	変更後	
	　	　	
変更の理由	　	
変更後の使用料の額	円　	
　注　公園施設の設置及び都市公園の占用の許可に係る事項を変更する場合にあっては、変更事項を証する設計書、図面(位置図、平面図、立面図、模写図及び断面図等)及び事業計画書を添付すること。